Slovenija: Interoperabilna hrbtenica

Izmenjava informacij in podatkov med heterogenimi sistemi e-zdravja ob hkratnem osredotočanju na upravljanje oskrbe bolnikov je postala hrbtenica sodobnega zagotavljanja storitev trajnostne medicine.

Interoperabilna hrbtenica eZdravje predstavlja del slovenskega nacionalnega projekta eZdravje s pomembno nalogo izboljšanja kakovosti zdravstvenih storitev na podlagi učinkovitih elektronskih rešitev. Je ključni sestavni del nacionalne informacijske infrastrukture, ki omogoča integracijo različnih informacijskih sistemov. Implementacija je prinesla številne pomembne izzive, ki so povezani z vprašanji, kot so: kako omogočiti izmenjavo glavnih kliničnih dokumentov; kako zavarovati to izmenjavo podatkov; kako prepoznati podatke o določenem bolniku v različnih zdravstvenih ustanovah; kako nadzorovati dostop do podatkov; kako odgovoriti na preprosta vprašanja o prebivalstvu (npr. kolikšen je odstotek bolnikov z visokim ITM?).

Opis projekta

Ideja projekta eZdravje za Slovenijo obsega vključitev deležnikov v funkcionalno mrežo, rekonstrukcijo poslovnega modela zdravstvenega sistema ter integracijo in harmonizacijo številnih specializiranih izvajalcev zdravstvene oskrbe in nege na različnih ravneh. Cilj projekta je integrirati vse obstoječe razdrobljene zdravstvene informacijske sisteme v državi in ponuditi celovito rešitev, ki bo koristila vsem deležnikom.

Naša rešitev vključuje vzpostavljanje okolja (odprte platforme) za podporo zdravstvenim in negovalnim storitvam v Sloveniji, omogoča skupno rabo dokumentov in mobilizacijo dokumentov, ki so jih že ustvarili obstoječi sistemi, ter zagotavlja zmogljivosti za vnos podatkov v odprt, prefinjen, strukturiran format, ki ni vezan na določeno tehnologijo ali ponudnika. Zagotovili smo odložišče zdravstvenih podatkov za aplikacije eZdravja, kot so eNapotnica, eRecept, eCepljenje in nacionalni zdravstveni registri. Hrbtenico smo razvili z uporabo splošno sprejetih panožnih standardov, kot sta IHE in openEHR.

Postopek

I. faza

Interoperabilno hrbtenico smo najprej razvili kot projekt skupne rabe dokumentov, ki je temeljil na IHE, z možnostjo mobilizacije dokumentov, ki so jih že ustvarili obstoječi sistemi.

• Povzetek zdravil ob odpustu – dokumentiranje zgoraj navedenih ključnih informacij, ki jih bodo uporabljali drugi negovalci, ko pacient zapusti bolnišnico.
• Klinične opombe – dokumentiranje ključnih informacij, navedene ambulantne oskrbe in druge klinične dokumentacije.

Projekt poleg izmenjave dokumentov zagotavlja tudi standardizirano identifikacijo pacienta in izvajalca ali vsaj mehanizme usklajevanja/povezovanja med obstoječimi identifikacijskimi sistemi in mehanizme za zagotavljanje zasebnosti pacientovih podatkov, da se na podlagi pacientovega soglasja zagotovi sprejemljiva in zanesljiva zasebnost zdravstvenih podatkov.

II. faza

V drugi fazi projekta samo hrbtenico nadgradili z odložiščem kliničnih podatkov za shranjevanje strukturiranih elektronskih zdravstvenih zapisov na nacionalni ravni na osnovi standarda openEHR. Tako se je zmogljivost hrbtenice izboljšala z možnostjo izmenjave osnovnih kliničnih informacij, ki zadostujejo za izvajanje nujne medicine in tudi nenujnega zdravljenja v razumnem obsegu:

• osnovni podatki – demografski podatki, krvna skupina,
• seznam težav – prepoznane diagnoze in bolezni,
• napotnice – dokumentiranje prenosov pristojnosti in zahtevkov za oskrbo,
• recepti – dokumentiranje predpisanih zdravil,
• seznam zdravil – trenutna zdravila, vključno z odmerki, režimi itd.,
• alergije in reakcije – seznam kontraindikacij na zdravila, hrano itd. za posameznega bolnika,
• evidenca cepljenja – beleženje posameznih cepljenj,
• drugi sorodni podatki.

Rešitev

Rešitev je na standardnih osnovan integriran zdravstveni informacijski sistem, ki podpira zdravstvene storitve in storitve oskrbe z uporabo zmožnosti skupne rabe dokumentov (IHE XDS) za mobilizacijo dokumentov, ki so že nastali v obstoječih sistemih, z dodatno možnostjo shranjevanja podatkov v odprtem, prefinjenem, strukturiranem formatu (openEHR), ki ni vezan na določeno tehnologijo ali ponudnika. Predlagani sistem tako omogoča varno dostopanje do kritičnih informacij in njihovo izmenjavo ter natančen povzetek podatkov o pacientu. Zdravstvenim delavcem omogoča dostop do kritičnih informacij, ki jih potrebujejo, hkrati pa prebivalstvu nudi dejavnejšo vlogo pri razvoju kakovostnih zdravstvenih storitev.

• Odprti modeli storitev: vse specifikacije API-jev so prosto dostopne vsem, ki so upravičeni, da se priključijo. Specifikacije vključujejo varnost in zasebnost podatkov, upravljanje elektronskih zdravstvenih kartotek in poizvedbe po bazi podatkov.
• Odprti informacijski modeli: vsi klinični modeli so natančno opredeljeni na podlagi uveljavljenih odprtih standardov. Podatke, ki temeljijo na teh modelih, je mogoče zanesljivo obdelati in jih uporabljati v lokalnih in skupnih okoljih.
• Odprti informacijski modeli: vsi klinični modeli so natančno opredeljeni na podlagi uveljavljenih odprtih standardov. Podatke, ki temeljijo na teh modelih, je mogoče zanesljivo obdelati in jih uporabljati v lokalnih in skupnih okoljih.